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Articulado

Hoja de notidficación de riesgo y maltrato infantil desde los Servicios Sociales
(marque con una X todo lo que correeponda)
Para una explicación detallada de los indicadores, véase el dorso

indicadoRes geneRales familiaRes
Monoparentalidad 1 Familia reconstituida 2
Embarazo adolescente 3 No convivencia del menor con padres biológicos 4
Descuido en higiene y vestimenta 5 Ingresos insuficientes o inestables 6
Hacinamiento y/o vivienda precaria 7 Consumo de alcohol y/o drogas 8
Conflicto conyugal 9 Sintomatología psiquiátrica 10
Ausencia de apoyos funcionales 11 Dependencia / conflicto familia extensa 12
cuidados mínimos
Dificultades alimentación 13 Dificultades horarios (comidas, sueño, guardería) 14
Dificultad seguimiento indicaciones médicas 15 Dificultades seguimiento indicaciones escolares 16
Dificultades de acceso al sistema sanitario 17 Retrasos desarrollo / Enfermedades reiteradas 18
situación escolaR
Dificultades acceso al sistema educativo 19 Rendimiento escolar deficiente / fracaso escolar 20
Absentismo escolar 21 Trastornos de comportamiento en el aula 22
núcleo de convivencia
Dificultades de relación con el menor 23 Ausencia supervisión actividades 24
Explotación laboral o doméstica 25 Expectativas inadecuadas 26
Ausencia control comportamiento 27 Aprobación del castigo físico 28
entoRno social del menoR
Ausencia supervisión actividades 29 Dificultades de relación con grupo de pares 30
Grupo de pares marginal 31 Comisión de faltas y/o delitos 32
valoRación del maltRato (valoración global profesional) (tache todo lo que corresponda)
Físico 33 L M G Emocional 34 L M G Negligencia 35 L M G Abuso sexual 36 L M G
valoRación de las posibilidades de inteRvención
Ninguno Mucho
Valoración del grado de conciencia de la situación de maltrato 1 2 3 4 5
Valoración del potencial de cambio de la familia 1 2 3 4 5
fuente/s de detección (institución Que deRiva el caso)
Servicios sociales Salud Salud mental Colegio Policía
Juez Fiscal de Menores Asociaciones Otros (especificar):
comunicado a
Protección de Menores Juez Fiscal Otros (especificar):
obseRvaciones

identificación del caso
identificación del niÑo
Apellido 1 Apellido 2 Nombre
Sexo V H Nacionalidad Fecha de nacimiento
día día mes mes año año
Localidad Fecha de notificación
Dirección Código Postal Teléfono
identificación del notificadoR
Apellido 1 Apellido 2 Nombre
Centro Teléfono

36 Infancia, Juventud y Ley